De Schouder
De schouder is het veelzijdigste, bewegelijkste gewricht in ons lichaam. Ondanks hun verbazingwekkende kracht is het zeer gevoelig voor aandoeningen en blessures. Schouderklachten beperken niet alleen de bewegingsvrijheid, maar ook de kwaliteit van leven. Vooral bij armbewegingen boven het hoofd zijn dan vaak ondraaglijke pijnen merkbaar, bijvoorbeeld kan het uitdoen van een trui een kwelling zijn of worden.
Meest voorkomende aandoeningen zijn het knelpuntsyndroom of congestie-syndroom, de schouderstijfheid, evenals het scheuren van het Rotatorenmanchet.
Congestie-syndroom
Bij een congestie-syndroom (ook bekend als impingement syndroom) is er sprake een vernauwing tussen het schouderdak en bovenarmbot, de zogeheten subacromiale ruimte. Daardoor kunnen zowel de slijmbeurs als ook de pees bekneld raken. Resultaat kan zijn dat deze geïrriteerd raken en ontsteken, wat vaak leidt tot een pijnlijke bursitis. Indien onbehandeld kan dit in het verdere verloop leiden tot een beschadiging van de Rotatorenmanchet. Patiënten klagen over pijnen, die vooral optreden wanneer de arm naar boven of opzij wordt bewogen. Een typisch symptoom is ook de nachtelijke schouderpijn. .
Zijn de mogelijkheden van conservatieve behandelingen zoals fysiotherapie of medicijnen uitgeput, dan is een operatie nog het enige alternatief voor genezing. Doel is dan de ruimte voor de pees en slijmbeurs te vergroten. Door middel van een artroscopie wordt de ontstoken slijmbeurs onder het schouderdak verwijderd, de tussenruimte vergroot en de getroffen pees gladgestreken.
Kalk-schouder
Een kalk-schouder (medische term Tendonosis calcarea) is een peesontsteking veroorzaakt door kalk in of rondom de betreffende pees en peesaanhechting, ze komen vooral voor in het Rotatorenmanchet van het schoudergewricht. Kalkafzettingen in de schouder kunnen lang onopgemerkt blijven. Maar vanaf een bepaalde grootte veroorzaken de kalkophopingen echter pijn. Deze pijnen treden in eerste instantie alleen op bij bepaalde bewegingen, zoals activiteiten boven het hoofd of rotaties van de arm. In een later stadium komen ook extreme pijnen voor op rustigere momenten, vooral ’s nachts. Maar ook acute ernstige pijnaanvallen komen voor, welke door patiënten vaak worden beschreven als bijna niet te verdragen pijnen.
Behandeling begint meestal met conservatieve middelen zoals zalven, injecties of medicatie. Bij patiënten die daarmee niet adequaat of permanent worden geholpen, moet de oorzaak worden behandeld. Door middel van een schouderartroscopie wordt de slijmbeurs verwijderd en het bot van het schouderdak uitgefreesd waardoor de te smalle ruimte onder het schouderdak wordt vergroot. De kalkophoping wordt met een fijne naald aangesneden („geneedelt“) en het grootste deel van de kalk wordt verwijderd. In de volgende maanden wordt de resterende kalk door het lichaam afgebroken. Gemiddeld zijn 90% van de behandelde patiënten na één jaar volledig vrij van de symptomen.
Bevroren schouder
De verstijving van het schoudergewricht verloopt in drie fasen. Eerst komt het tot een ontsteking van het voorste schouder-gewrichtskapsel. Door de steeds toenemende pijnen vermijden patiënten het bewegen van de schouder. Het gebrek aan beweging heeft tot gevolg dat het kapsel krimpt, wat de bewegingsmogelijkheden nog meer beperkt. In de laatste fase is de schouder mechanisch geblokkeerd en volledig stijf. Patiënten hebben het gevoel dat de schouder bevroren is, daarom wordt als medische term de uitdrukking „Bevroren schouder“ (Frozen Shoulder) gebruikt. De zogenaamde primaire bevroren schouder treedt op zonder een bekende oorzaak, maar komt in praktijk meer voor bij patiënten met diabetes en andere hormonale stoornissen. Oorzaken voor een secundaire bevroren schouder kunnen ongevallen, ontstekingsreacties of een knelpunt-syndroom/ congestie-syndroom zijn.
Bij de eerste twee fasen van de ziekte, is de behandeling meestal conservatief, waarbij het ontstekingsproces van het gewrichtskapsel met ontstekingsremmende en pijnstillende medicijnen wordt afgeremd. Door middel van intensieve fysiotherapie wordt een verstijfde schouder weer gemobiliseerd. Ondanks het toepassen van de conservatieve behandeling in een vroeg stadium, hebben veel patiënten vaak maanden of zelfs jaren last van de kwalen en hebben daardoor een beperkte levenskwaliteit. De duur van de ziekte kan aanzienlijk worden verkort door een artroscopische chirurgische behandeling (keyhole chirurgie). Daarbij wordt de gekrompen gewrichtskapsel verbroken tot het punt waar de schouderverbinding vrij is om te bewegen zonder gebruikmaking van geweld of druk. Hechtingen, verklevingen en ontstoken littekenweefsel worden verwijderd. In ongeveer 9 van de 10 gevallen wordt hierdoor een merkbare verbetering van bewegingsmogelijkheden bereikt.
Scheuren van het Rotatorenmanchet
De spieren rond het schoudergewricht worden het Rotatorenmanchet genoemd, de vier pezen helpen bij de beweging en de stabiliteit van het gewricht. Ze liggen direct om het schoudergewricht in een eng kanaal in het bot tussen de kop van het bovenarmbot en het schouderdak. Dit kanaal wordt smaller naarmate men ouder wordt. Bijna een derde van de mensen boven de 60 jaar heeft te maken met een scheur in of een afscheuring van deze pezen. Typische symptomen zijn pijn bij het liggen of bij het maken van spreidbewegingen met de armen, die de bewegingsvrijheid aanzienlijk beperkt. In een later stadium komt het ook tot een krachtafname in de armen.
Met behulp van de moderne schouderchirurgie, kunnen vandaag de dag peesscheuringen door een artroscopische operatie worden verholpen. Doel is het om te komen tot het herstellen van de normale schouderfunctie en de pijn te bestrijden. Daarbij worden de beschadigde pezen bij hun aanhechtingen gefixeerd en de peesscheuringen gesloten. Vaak is het ook noodzakelijk om de ruimte onder het schouderdak te vergroten om de gereconstrueerde pees te beschermen tegen onnodige druk en om een goed herstel te waarborgen. Als algemene regel geldt hoe kleiner de scheuring, hoe groter de kans dat de pees na de ingreep niet opnieuw inscheurt. Met een operatie moet daarom niet te lang worden gewacht.
Kontakt
U kunt contact opnemen met Dr. Sven Behrendt.
Schrijf hem een e-mail met gebruikmaking van bijgaand formulier:
Schrijf ons :
Voor meer informatie, bezoek de website van onze praktijk.
Daar is ook de mogelijkheid om online een afspraak maken bij Dr. Behrendt.
